医学指导：医院脊柱外科副主任医师温世锋

说起颈椎病很多人都不陌生，而说起颈椎病的症状，大家就更加熟悉了，不外乎就是伴有颈肩痛，伴头晕、头痛，严重的可能会出现手足麻痹等症状了，似乎大家对颈椎病的认识都比较深入。然而，正是因为这些对颈椎病“常规性”的认识，让大家完全忽略了颈椎病其实分成很多的类型，各自危害性不同，而其中一种叫“脊髓型颈椎病”，虽然发病率不高，但一旦发病，它在颈椎病的各种类型中却是危害最大的，且起病隐匿致残率高。

　　医院脊柱外科温世锋提醒中老年人，脊髓型颈椎病多发于55岁以上中老年人，一旦确诊应尽快施行手术治疗，随着病人病程发展或轻微外伤可导致高位截瘫。

　　病例直击

　　79岁老教授差点高位截瘫

　　叶教授(华南理工大学退休教授)今年79岁了，10年前他就被医院的脊柱外科专家确诊为脊髓型颈椎病，那时他只是出现了初期症状——头晕、手脚麻痹等等。当时医院的脊柱科专家即建议叶教授接受手术治疗，但他无法接受，他相信保守治疗。在10年间，叶教授在广东省医院求医，先后接受过西医、中药、针灸、按摩、理疗、药物伏贴等等保守治疗方法，医院的神经内科、中医科住院治疗，然而病情却不见好转，10年来症状越来越严重。

　　到年初，叶教授感觉手脚麻木的情况尤其严重，开始出现双下肢走路不稳，好似踩在雪地里，一脚深一脚浅，后出现双下肢僵硬不听使唤、走路困难，同时出现胸、腹部感觉像被绳子绑住一样，医学上称为“束带感”；后逐渐发展为双手不灵活等情况。此时，他又重新找回医院的脊柱外科专家徐中和教授，经MR检查再次明确叶教授的颈椎的脊髓明显被压迫，并且已经达到非常严重的程度，随时可能发生高位截瘫的危险。果然在住院等待手术的第三天，叶教授出现了大小便失禁，已不能下地行走。

　　手术康复一年后的叶教授如今能丢掉拐杖行走，大、小便已恢复正常，但步伐非常缓慢而远不及正常同龄老年人，尽管如此，他仍然感到非常满意。但他的主治医生温世锋主任却惋惜地表示，如果能早在10年前进行手术，情况可能就会完全不同。

　　为什么叶教授当年出现症状，被医生建议手术治疗却得不到他的认可呢?叶教授说，除了对“手术”二字感到恐惧外，更主要的原因是觉得自己问题不严重，说到底就是发展太慢，总以为没太大变化，其实是在不断进展，只是感觉不明显。其实很多人也会有类似的症状出现，可能做做理疗就可以康复，因此他没有接受医生的提议。

　　温主任说出现颈肩痛，甚至四肢麻木的病人门诊很多，但大多数患者经相关检查排除脊髓型颈椎病诊断后，即可进行保守治疗，效果很好。当然，类似叶教授这样的患者也大有人在，幸运的患者是在问题变得严重前及时手术治疗，杜绝了后患;不幸运的患者就会出现高位截瘫，后悔莫及。而叶教授算是不幸中的大幸，不幸在于因延误最佳治疗时机而导致术后效果不理想，术后还要承受一年来大小便失禁和瘫痪在床;大幸在于叶教授最终接受了手术治疗，最后康复可生活自理。

　　名词解释

　　什么是脊髓型颈椎病

　　温主任介绍，脊髓型颈椎病是颈椎病的一种类型，其在诸型颈椎病中处于重要地位，是55岁以上的患者致残率较高疾病之一。脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织(如椎间盘突出、椎体后缘骨赘、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄等)的退变造成了对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍。这型颈椎病虽较为少见，但症状严重，而且多以隐性侵袭的形式发展，容易被误诊为其他疾患而延误了治疗的时机。

　　症状表现

　　易误诊为神经性疾病

　　温主任介绍，通常患者在发病初期症状不明显，表现为普通颈椎病的症状，如颈肩痛伴头晕、呕吐等，有的患者会出现手脚麻痹，容易以为是神经性疾病问题，而在神经内科就诊导致延误病情可能。

　　温主任介绍，一般脊髓型颈椎病临床表现为早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖，行走困难，走路时有踩棉花的感觉，脚步浮移;之后会发展为双侧上肢发麻，手的握力减弱，灵活性降低，发展到容易掉落物品;同时可能出现胸、腹部感觉像被绳子绑住一样，医学上称为“束带感”。上述症状加重的同时，可能会出现便秘、排尿困难与尿潴留或尿失禁症状，或卧床不起，也可并发头昏、眼花、吞咽困难，面部出汗异常等交感神经症状。如果有上述的表现，医院的脊柱外科专科检查。

　　如何治疗

　　一经确诊建议尽早手术治疗

　　温主任介绍，要确诊脊髓型颈椎病，可以通过临床症状、医生在体格检查发现结合影像学检查，即X线正侧位片及动力性侧位片、MRI、CT检查、脊髓造影等检查方式，对本类型颈椎病进行诊断。

　　不过，一经确诊，就应尽早接受手术治疗。

　　说起手术治疗或许很多患者都感到恐惧，温主任介绍说，这也是人之常情，但脊髓型颈椎病除非极早期可药物治疗，一般只有手术治疗才有效果。其实脊髓型颈椎病手术治疗并没有患者想象的那么危险和不靠谱，相反这是一项非常精细和成熟的技术。手术主要是把压迫脊髓的骨刺、增生肥厚的椎间盘等软组织切除，也就是解除对颈椎脊髓的压迫，充分解放它，为受压脊髓创造正常的康复条件。最后温主任再次提醒广大市民，脊髓型颈椎病并不可怕，关键是一旦医院的脊柱外科专科就诊。“手术”也不可怕，因为需不需要手术其实不是哪位专家说了算，而是有明确的手术指征可循；而且可以手术解决的问题康复更有希望，不像内科病需要长期服用药物；最后，得益于现代科学技术的发展，目前脊柱外科手术技术非常成熟，可以把手术风险降到最低。

（来源：《老人报》）

　　温世锋：骨外科主任医师，现受聘为医院脊柱外科副主任医师、医院办公室副主任。

　　业务专长：擅长于脊柱外科，尤其在颈椎病、腰椎退行性骨关节病的保守与手术治疗等方面有一定的造诣，重点从事脊髓型颈椎病的临床研究和相关基础研究。

　　学术兼职：广东省医学会脊柱外科学分会青年委员;广东省中西医结合学会脊柱医学专业委员会第一届委员会委员；广州市医师协会理事;医院协会个人会员；北美脊柱外科学会会员。现任《国际医药卫生导报》编委。

　　专业论著代表作：关于脊柱外科难题，多节段脊髓型颈椎病的临床手术研究成果发表在国际顶级杂志美国Spine(PhilaPa)杂志，得到国际同行的认可。

　　获奖情况：荣获广州市、广东省科技进步二等奖各一项;主持广州市、广东省科技项目各一项。

　　年评为广州市卫生局局管优秀科技人才、年评为医院院管优秀科技人才。

　　出诊时间：每周五下午

　　出诊地点：医院门诊二楼、脊柱外科诊室