易水学派开山祖师——张元素

第期

张元素（——）享年岁，字洁古，金代易州人，是金元时期易水学派的开山祖师。著有《医学启源》、《脏腑标本寒热虚实用药式》、《药注难经》、《医方》、《洁古本草》、《洁古家珍》以及《珍珠囊》等。其中《医学启源》、《珍珠囊》与《脏腑标本寒热虚实用药式》最能反映其学术观点。李时珍赞其“大扬医理，灵素之下，一人而已”。

1、脏腑辨证说。即从人的脏腑寒热虚实来谈病机辨证的学说。该学説由点到面，详细论述每一脏腑的生理功能，病理变化，演变预后，治疗方药等四个方面，成为易水学派的理论基石。如在论述心脏时，先列出心的性质，功能，五行属性，脏腑关联等特征：“经曰心者，五脏之尊也，号帝王之称也，与小肠通为表里，神之所舍，又主于血，属火，旺于夏，手少阴太阳是其经也”。然后阐述心的虚实寒热证：“心虚则恐悸多惊，忧思不乐，胸腹中苦痛……其脉左寸口虚而微者是也。接着指出心病的演变和预后：“心病，日中慧，夜半甚，平旦静，”。最后从补虚、泻实，温寒、清热等方面制定治疗方药：“心苦缓，以五味子之酸收之，心欲软，软以芒硝之咸，补以泽泻之咸，泻以人参、甘草、黄芪之甘”。既有理论，又有实践经验，比前人的论述，更为深刻，有了大的发展和提高，自成一个完整的体系。

2、遣药制方,发挥中医学药物理论。即根据药物的特性处方的疗病处方的一套理论。中医学上，把寒、热、温、凉看作药的气，把酸、苦、辛、咸、甘、淡看作药的味，气与味合，而成药性。也就是药效作用的根本所在。张元素认为各种药物的气味厚薄是不相同的，从这个观点出发，他把药物诸品分成五大类,拟定了制方的原则，共分“风、湿、暑、燥、寒”五种制法，十分详尽。他以什么特性的药，治什么症候的病，借相生相克的关系，说明疗病的原理。他根据《内经》的理论，强调药物的四气五味之厚薄，是影响药物作用的重要方面。正由于药物有四气五味厚薄的不同，因此药物作用才会出现升降浮沉的区别。因此，对于每一药物功用的解释，他强调首先应明确其气味厚薄，然后再进一步阐发其功效，使中药学的理论与其临床效用紧密结合起来，推动了中药学理论的发展。

3、与时俱进的革新精神。他虚心研究学习古代的医学理论，但不拘泥古方。他明确地声称：“运气不齐，古今异轨，古方新病，不相能也”。就是说，时代不同，具体气候和患病者的体质等情况不同，病情有变化，不能完全再按过去的处方用药。他就是在这种思想的指导下，灵活地吸收前人经验，结合自己数十年的临床实践，不断总结，有了新的建树的。他创制了治疗脾胃病的代表方剂——枳术丸。该方具有治痞、消食、强胃的功效。用白术二两，枳实麸炒黄色去穰一两。同为极细末，用荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸。多用白汤下，不拘时日。本方系从《金匮要略》中枳术汤演变而来。《金匮要略》此方是枳实用量重于白术，以消化水饮为主，兼顾脾胃。张氏改汤为丸，白术用量多于枳实，则以补养脾胃为主，兼治痞消食。配荷叶芬芳升清，以之裹烧。又用米饭为丸，与术协力，则更能增强其养胃气的作用。于此可见，张氏对于脾胃病的治疗，其主导思想，乃是以扶养后天之本为先，而辅之以治痞消食.为其“养正积自除”的治疗观点。[g1]

4、深化脾胃病辨证。他将脾胃病的治疗总结为土实泻之，土虚补之，本湿除之，标湿渗之，胃实泻之，胃虚补之，本热寒之，标热解之等具体治疗原则。土实泻之，包括泻子、涌吐、泻下。土虚补之，包括补母、补气、补血。本湿除之，包括燥中宫、洁净府。标湿渗之，包括开鬼门。胃实泻之，包括泻湿热，消饮食。胃虚补之，包括补胃气以化湿热、散寒湿。本热寒之，主要是降火。标热解之，主要是解肌等等。他根据脾喜温运，胃宜润降的生理特点，分别确定了治脾宜守、宜补、宜升，治胃宜和、宜攻、宜降等治则，为后世进一步完善与深化脾胃病辨治纲领起到了不可忽视的作用。

5、倡导药物的“归经”说和“引经报使”说。归经是指药物作用的定位，不同的药物对于不同脏腑的效用所以不同，是因为其各归于某一经的缘故。因此，了解药物的归经，就可以掌握其药效特点。如同一泻火药，黄连则泻心火，黄芩泻肺火，白芍则泻肝火，知母则泻肾火，木通则泻小肠火，黄芩又泻大肠火，石膏则泻胃火。柴胡泻三焦火，必佐以黄芩，用柴胡泻肝火，必佐之以黄连，泻胆火亦同。其所以都是泻火药而药效不同，就是由于它们的归经各不相同。张氏在归经学说理论的启示下，进而又提出来引经报使之说，引经报使指某些药物能引导其他药物药力到达病变部位或某一经脉，起向导作用。如羌活为手足太阳引经药，升麻为手足阳明引经药，柴胡为少阳、厥阴引经药，独活为足少阴引经药等。归经是遣用每味药的专司，引经是向导全方主治的效用。以上这些药物配伍于方剂之中，可以引诸药归于某经某脏腑，以加强方剂的效用。

[g1]